Категория: Описание: Личностное значение темы развить профессиональную и моральную ответственность будущей медсестры за жизнь, здоровье и качество сестринская история болезни образец заполненный помощи населению. Дата добавления: 2014-08-04 Размер файла: 34. Чтобы скачать работу - поделитесь ею в социальных сетях Сестринская история болезни. – ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России», доцент кафедры детских болезней с курсом детских инфекционных болезней, кандидат медицинских наук Филиппов. – Сестринская история болезни образец заполненный ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России», профессор кафедры педиатрии ФПК и ППС ИГМУ, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ. Сестринская история болезни: уч-мет. Гуцуляк; ГБОУ Сестринская история болезни образец заполненный ИГМУ Министерства здравоохранения России. – Иркутск: ИГМУ, 2012. В учебно-методическом пособии описана методика написания сестринской истории сестринская история болезни образец заполненный. Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета медицинского вуза. Значение изучения темы 4 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС, СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ, СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 7 МЕТОДЫ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО 9 ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ 10 ИСТОРИЯ ЖИЗНИ 11 ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 14 СХЕМА СЕСТРИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА. Эти модели тесным образом связаны с сестринским процессом. Стадии этого процесса открывают путь к практической реализации модели сестринского дела, отражают ее суть. В виде письменных формулировок и диаграмм они представляют собой серию кратких концепций, объединенных в стройную теорию; - учебное значение темы состоит в том, сформировать у студентов целостное представление о методологии сестринского процесса, раскрыть содержание научных подходов к формированию понятийного и терминологического аппарата сестринского дела; - профессиональное значение темы подготовить высоко сестринская история болезни образец заполненный специалиста, хорошо ориентирующегося в методологии сестринского процесса, оказывающего влияние на формирование статуса профессии медсестры; - личностное значение темы развить профессиональную и моральную сестринская история болезни образец заполненный будущей медсестры за жизнь, здоровье и качество медицинской помощи населению. Цели занятия : Процесс изучения курса направлен на формирование элементов следующих компетенций в соответствии с ФГОС ВПО и ООП ВПО по данному направлению подготовки специальности : а общекультурных ОК : - способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности ОК-1 : - способностью и готовностью к анализу значимых политических сестринская история болезни образец заполненный и тенденций, к ответственному участию в политической жизни, к овладению основными понятиями сестринская история болезни образец заполненный закономерностями мирового исторического процесса, к уважительному и бережному отношению к историческому наследию и традициям, к оценке политики государства; знать историко-медицинскую терминологию Сестринская история болезни образец заполненный ; - стремлением к саморазвитию, повышению своей квалификации и мастерства ОК 6 ; - осознанием социальной значимости своей будущей профессии, обладанием высокой мотивацией к выполнению профессиональной деятельности ОК- 8 ; б профессиональных ПК : - готовностью обеспечить квалифицированный уход за пациентом с учетом его индивидуальных потребностей и проблем, на основе владения методами сбора и оценки данных о состоянии здоровья пациента, методологии сестринского процесса, результатов оценки эффективности оказания медицинской и медико-социальной помощи пациенту ПК-2 ; - способностью вести пропаганду здорового образа жизни на основе научного представления о здоровом образе жизни, владения методами, умениями и навыками физического самосовершенствования ПК-8 ; -способностью консультировать пациента семью по вопросам профилактики обострений заболеваний, их осложнений, травматизма, вопросам организации рационального питания, обеспечения безопасной среды, физической нагрузки ПК-9. В итоге занятий, студент должен: знать: - происхождение понятия «сестринский процесс»; - родоначальников идеи сестринского процесса; - причины развития процессного подхода к сестринской практике; - эволюцию представлений о сестринском процессе - основные этапы сестринского процесса их характеристику, цели и содержание; уметь: - обосновать использовать методологию сестринского процесса в решении профессиональных задач; - постоянно совершенствовать и углублять свои знания в области теории сестринского дела; - использовать знания для развития сестринской сестринская история болезни образец заполненный и подготовки специалистов сестринского дела; иметь: - представление о теории и методологии сестринского процесса. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС, СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ, СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Сестринский процесс является одним из основных и неотъемлемых понятий современной модели сестринского дела. Эта реформаторская концепция родилась в США в середине 50–х годов и за четыре десятилетия апробации в клинических условиях полностью доказала свою целесообразность. В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования и практики, создавая научную базу сестринской помощи. В июне 1999 г. Полное название документа - Международный классификатор сестринская история болезни образец заполненный практики МКСП или International Classification for Nursing Practice ICNP. Его значение для сестринского дела трудно переоценить. МКСП – профессиональный информационный инструмент, необходимый для стандартизации профессионального языка медсестер, для документирования сестринской практики, для сестринская история болезни образец заполненный кадров. Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов: - обследование пациента; - диагностирование его состояния; - планирование необходимой помощи пациенту; - выполнение плана сестринских вмешательств; - оценка полученных результатов. Конечным результатом сестринского процесса является документирование полученной информации в сестринской истории болезни. Сестринская история болезни – эта юридический документ самостоятельной профессиональной деятельности медицинской сестры в рамках ее компетенции. Цель СИБ – контроль за деятельностью медицинской сестры, выполнения ее плана и ухода и рекомендации врача, анализ качества оказания сестринской помощи и оценка профессионализма медицинской сестры. И как итог гарантия качества оказания помощи и ее безопасности. I ЭТАП - СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА – это процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента. ЦЕЛЬ обследования – собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию, чтобы создать информационную базу о нем, о его состоянии в момент обращения за помощью. МЕТОДЫ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО Опрос Получение информации при опросе больного рассматривается как субъективный метод исследования, но жалобы больного имеют реальную основу, поэтому опрос необходимо сестринская история болезни образец заполненный тщательно и по определенной схеме, которая включает следующие разделы: сестринская история болезни образец заполненный. Жалобы больного их детализация; 3. Полученные сведения записывают в сестринскую историю болезни. Фамилия, имя, отчество 2. Постоянное место жительства 5. Место работы, профессия, должность ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО Выяснение жалоб даёт представление о проблемах пациента. Нужно помнить, что больные не всегда могут чётко рассказать о своих недомоганиях, поэтому нужно учитывать их возраст, образование. Лучше не задавать больному вопросы в форме, которая предусматривает положительный или отрицательный ответ, так как это может исказить истинное положение сестринская история болезни образец заполненный. Дополнительные по системам и органа: а система дыхания: дыхание через нос свободное, затрудненноеотделяемое из носа, носовые кровотечения, боли в грудной клетке их локализация, характер, связь с сестринская история болезни образец заполненныйодышка, приступы удушья, кашель сухой, с мокротой ее характер, количество, примеси, зависимость отхождения мокроты сестринская история болезни образец заполненный положения тела, кровохарканье и легочное кровотечение. Выясняют, какие с течением времени появились новые симптомы. Необходимо расспросить о проводившемся ранее лечении: какие назначались препараты, их дозировка, их влияние, переносимость. При расспросе следует постоянно контролировать ход беседы наводящими вопросами с целью получения необходимой информации, т. При этом, информация о течении болезни, полученная от самого больного, может быть обширной при длительном течении болезни или очень краткой при острых заболеваниях или если болезнь только начала себя проявлять. Необходимо узнать время наступления климактерического периода и его течение. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Обследование начинают с осмотра, оценки общего состояния больного, затем переходят к пальпации, перкуссии и аускультации. ОСМОТР БОЛЬНОГО Продолжается осмотр в течение всего времени сбора анамнеза. Осмотр следует проводить по определенному плану с соблюдением ряда правил, при рассеянном естественном освещении, т. Если приходится осматривать больного при искусственном освещении, то оно должно быть ярким. При осмотре определяют: положение больного, общее состояние, состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, затем переходят к осмотру лица, головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО Сестринская история болезни образец заполненный состояние больного. Оценивается на основании состояния сознания, положения в постели, выражения лица, состояния кожи и слизистых оболочек и выраженности симптомов заболевания. Удовлетворительное состояние – положение больного в постели активное, выражение лица без особенностей, сознание ясное, больной активен. Средней тяжести – более выражены жалобы, больной большую часть времени проводит в постели, сознание ясное, выражение лица болезненное, выражены патологические изменения со стороны внутренних органов. Тяжелое состояние: больной постоянно находится в постели, жалобы и симптомы болезни значительно выражены, сознание может быть спутанным. Активные действия совершает с трудом. СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ Сознание: может быть ясным или спутанным. Выделяют состояние ступора оцепенениесопора глубокое оглушениекомы полная потеря сознания. При спутанном сознании больной отвечает на вопросы с трудом. При ступоре больной отвечает на громкий крик, но ответы неосмысленны. При сопоре больной не отвечает на вопросы, но рефлексы сохранены. При коме отмечается полное угнетение функций ЦНС сознание отсутствует, мышцы расслаблены, чувствительные и двигательные рефлексы полностью отсутствуют. Нарушение сознания может быть длительным или коротким, сочетаться с периодами возбуждения и бреда. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО Выделяют положение в постели: активное, пассивное, вынужденное Активное положение – больной самостоятельно садится, встает, двигается в постели, поворачивается на бок. Пассивным считается положение, если больной неподвижен, и не в состоянии самостоятельно изменить позу. Это больные, находящиеся в бессознательном состоянии или при длительных, тяжелых заболеваниях: параличи, тяжелые травмы. Вынужденное положение – больной занимает удобную для себя позу, при которой отмечается уменьшение неприятных болевых ощущений. Вынужденное положение имеет диагностическое значение т. ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ Отмечено, что лица определенной конституции при определенных условиях более подвержены одним заболеваниям, а лица другой конституции – иным заболеваниям. Астенический тип: длинные и тонкие конечности, узкие кисти и длинные пальцы рук, тонкий скелет. Шея удлинена, грудная клетка узкая, с широкими межреберными промежутками. Мускулатура и подкожный жировой слой развиты слабо. Гиперстенический тип: конечности и шея короткие и толстые. Грудная клетка широкая и короткая, плечи широкие. Нормостенический тип: среднее между астеническим и гиперстеническим типами. ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ Состояние кожи и слизистых оболочек: цвет, тургор, сестринская история болезни образец заполненный, отеки, дефекты Окраска кожи зависит от ряда факторов: глубины сестринская история болезни образец заполненный кровеносных сосудов, увеличения или уменьшения в крови гемоглобина и эритроцитов, отложения в коже пигментов билирубина, меланина. Бледность кожи обусловлена спазмом сосу4дов, низким содержанием гемоглобина и эритроцитов анемия. Гиперемия покраснение – расширение сосудов обусловлена приемом горячей ванны, лихорадкой, приемом алкоголя или сильным волнением. Прием некоторых лекарственных средств вызывает гиперемию – никотиновая кислота и ее производные. Постоянная гиперемия может быть обусловлена увеличением количества эритроцитов эритремия. Синюшность – цианоз, бывает общим и местным. Общий цианоз бывает вследствие недостаточной артериализации крови в легочных капиллярах, наблюдается при заболеваниях легких. Местный цианоз периферический называется еще акроцианозом и наблюдается на кончиках пальцев, на носу, на щеках, губах, ушных раковинах при заболеваниях сердца. Желтуха – окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек в желтый цвет отмечается при избыточном накоплении желчных пигментов билирубина в крови и при отложении их в толще кожи нарушение оттока желчи по общему желчному протоку при ЖКБ и опухолях головки поджелудочной железы, при гемолизе - разрушении эритроцитов, при повреждении печеночных клеток – цирроз, гепатит. Пигментация кожи встречается в норме и при заболеваниях загар, гипо. Депегментация сестринская история болезни образец заполненный кожа – витилиго. В некоторых случаях пигмент в коже отсутствует сестринская история болезни образец заполненный альбинизм. Можно выявить ограниченные участки пигментации – веснушки, родимые пятна. Необходимо тщательно осматривать волосяной покров наличие облысения, чрезмерное развитие волос у женщин – вирильный синдром. При осмотре можно выявить геморрагические высыпания от точечных петехии до более обширных пурпура. На коже могут выявляться различные высыпания; имеют значение при инфекционных и кожных заболеваниях. ОСМОТР ЛИЦА На выражение лица, помимо патологических состояний, оказывают влияние возраст, пол. Осмотр глаз и век позволяет выявить отек век, возникающий при заболеваниях почек нефританемиях, длительном кашле. Обращают внимание на окраску век: темная - при тиреотоксикозе, Аддисоновой болезни. Наличие ксантом свидетельствует о нарушении холестеринового обмена. Расширенная глазная щель с незакрывающимися веками наблюдается при параличе глазного нерва. Сужение глазной щели наблюдается при отеке, микседеме. Изменение зрачков имеет также значение при диагностике ряда заболеваний. Сужение зрачков наблюдается при уремии, опухолях, отравлении препаратами морфина. Расширение зрачков встречается при коматозных состояниях, при отравлении атропином. Неравномерность зрачков анизокория отмечается при поражении нервной системы. Косоглазие наблюдается сестринская история болезни образец заполненный отравлении свинцом, ботулизме, дифтерии, поражении головного мозга сифилис, туберкулез, менингит, кровоизлияние. Обращают внимание на окраску склер – при заболевания печени и желчных путей они окрашены в желтушный цвет. Нос может обратить на себя внимание вследствие резкого увеличения и утолщения или изменения формы продавленный нос – гуммозный сифилис; деформация мягких тканей – волчанка. При осмотре рта обращают внимание на его форму, окраску губ, наличие герпеса, трещин. Следует осмотреть состояние слизистой оболочки полости рта наличие афт, пигментаций, кровоизлияний. Изменения десен могут наблюдаться при сахарном диабете, цинге, остром лейкозе. Осмотр языка позволяет выявить расстройство его движения поражение ЦНС, интоксикации, инфекции ; изменение цвета: малиновый язык – при скарлатине, красный – при язвенной болезни; сухость языка характерна для интоксикаций инфекций; наличие белого налета – гастрит. ПАЛЬПАЦИЯ Пальпацию ощупывание больного проводят параллельно с осмотром. При ее проведении следует соблюдать ряд правил: положение врача и больного должно быть удобным для проведения исследования, руки должны быть теплыми. С помощью пальпации определяют влажность кожи или ее сухость; эластичность и упругость тургор. При нормальной упругости собранная в складку кожа быстро расправляется. Пальпация позволяет определить степень развития подкожной клетчатки, определить отеки, надавливанием в области их предполагаемой локализации на месте надавливания отека остается ямка. С помощью пальпации можно составить представление о состоянии мышц, лимфатических узлов. В норме лимфатические узлы невелики, безболезненны, подвижны, не спаяны между собой и окружающими сестринская история болезни образец заполненный. Пальпация костей позволяет установить участки болезненности, наличие искривлений, разрастание костной ткани остеофитияналичие выпота в полость сустава. Обширную информацию можно получить при пальпации брюшной полости, области сердца и периферических сосудов. ПЕРКУССИЯ Метод определения расположения внутренних органов при помощи выслушивания. Метод заключается в постукивании по поверхности тела больного тела с тем, чтобы по особенности звука судить о состоянии исследуемого органа. Перкуссия бывает: Прямой, когда удары пальцем наносят непосредственно по телу; Непрямой – постукивают сестринская история болезни образец заполненный по другому пальцу, плотно приложенному к исследуемому участку тела. В зависимости от воздухоносности органа, глубины его залегания каждый орган «звучит» по-своему. Это позволяет получить представление о наличии во внутренних органах патологических изменений, представление о положении, форме, границах многих внутренних органов. Возникающие при перкуссии колебания проникают на глубину 6-8 см, именно на такой глубине может быть определена топография органа. Выделяют 3 вида перкуторного звука: 1. В норме он возникает над кишечником и желудком. АУСКУЛЬТАЦИЯ Метод исследования, основанный на выявлении звуковых явлений, возникающих в некоторых органах и системах как отражение протекающих в них физиологических процессов. При аускультации легких выслушиваются шумы в период вдоха и выдоха, обусловленные движением клапанов сердца и колебаниями стенок желудочков и предсердий. При патологии сердца или легких появляются добавочные звуки или меняется тембр звуков. СХЕМА СЕСТРИНСК ОЙ КАРТ Ы СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА. Возможность пациента общаться: да, нет. Сексуальность возраст, предохранение, проблемы. Особенности питания число, что предпочитает 8. Отношение к алкоголю подчеркнуть : не употребляет, сестринская история болезни образец заполненный, избыточно. Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайней тяжести. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное. Лимфоузлы увеличены да, нет. Костно-мышечная система : Деформация скелета: да, нет. Деформация суставов: да, сестринская история болезни образец заполненный. Атрофия мышц: да, нет. Язык обложен: да, нет. Стул: оформлен, запор, понос, недержание. Живот: обычной формы да, нет Асцит сестринская история болезни образец заполненный, нет. Болезненность при пальпации да, нет. Мочевыделительная система: Мочеиспускание: свободное, затрудненное, болезненное, учащенное. Эндокринная система: Характеристика оволосения: мужской тип, женский тип. ОСНОВНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА нарушенные подчеркнуть Дышать, есть, пить, выделять, двигать, поддерживать состояние, поддерживать температуру, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать играть, учиться. КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА дата Проблема пациента План сестринских вмешательств Реализация плана ухода оценка Цели ухода Характер сестринских вмешательств Кратко срочные Долго срочные сестринская история болезни образец заполненный задания Выберите один или несколько правильных ответов. Сестринский процесс – это: а метод введения медикаментов; б научно обоснованная технология ухода за больными; в метод здорового образа жизни; г методика обследования. Что из перечисленного входит в III этап сестринского процесса? Количество этапов сестринского процесса по сестринская история болезни образец заполненный США: а два; б четыре; в пять; г три. Второй этап сестринского процесса: а сестринская история болезни образец заполненный объёма сестринских вмешательств; б выявление проблем пациента сестринский диагноз ; в сбор информации о пациенте; г определение целей сестринского ухода. Пример независимого сестринского вмешательства: а использование газоотводной трубки; б советы по питанию и организации досуга; в назначение лечебного стола и режима двигательной активности; г консультации по лечению. К субъективным методам сестринского обследования относятся: а знакомство с данными медицинской карты; б расспрос пациента; в сестринская история болезни образец заполненный артериального давления; г определение отёков. Сестринский процесс включает все этапы, кроме: а обследование; б сестринский диагноз; в планирование мероприятий; г назначение лечения. Цели сестринского ухода бывают: а краткосрочными; б общими; в личными; г не конкретными. Выбрать независимые сестринские вмешательства: а советы по лечению; б обучение вопросам личной гигиены; в инъекции наркотических веществ; г катетеризация мочевого пузыря. Типы сестринских вмешательств: а взаимозависимые; б независимые; в зависимые; г все вышеперечисленное. Значение сестринского обследования для выявления проблем пациента их решения. Получение информации для оценки состояния пациента. II этап сестринского процесса - Диагностирование. Настоящие, потенциальные, приоритетные проблемы пациента. Понятие о сестринском диагнозе. Различие между врачебным сестринская история болезни образец заполненный сестринским диагнозом. III этап сестринского процесса сестринская история болезни образец заполненный Планирование. Разработка индивидуального комплексного плана сестринского ухода. Постановка целей, определение необходимых ресурсов. Согласование плана ухода с пациентом и его семьей. Стандарты деятельности медицинской сестры. IV этап сестринского процесса - Реализации. Выполнение плана сестринского ухода. Зависимые, независимые, взаимозависимые вмешательства. V этап сестринского процесса - Оценка. Анализ эффективности представленной помощи и оценка результатов. Корректировка целей и плана ухода. Сестринская история болезни, карта ухода и наблюдения за больным. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов факультетов высшего сестринского образования медицинских вузов. Челябинск, 2006 Дополнительная литература Бейер Теория и практика сестринского дела: в 2-х Сестринская история болезни образец заполненный. Основы сестринского дела: теория и практика. – Красноярск: типография КрасГМУ, 2009. Гарнитура Times New Roman. Красного Восстания,1 Сестринская история болезни. XIX столетие отмечено небывалым развитиемым подъемом печати в странах Западной Европы и США, важными усовершенствованиями в области техники печати и в сфере коммуникации 9554. Своевременно выполнить и представить не позднее чем за 12 месяца до конференции реферат или отчет о выполнении Сестринская история болезни образец заполненный преподавателю. Структура и содержание научной студенческой конференции Конференция проводится во внеаудиторное время расчитывается на 225 часа. Кроме этого руководитель председатель заседания конференции обязан проинформировать участников конференции о темах УИРС выполенных другими студентами с оповещением их оценки. Мускулатура: степень развития — умеренная, развита симметрично. Судороги бывают очень редко после длительной физической работы. Тонус мышц пониженный, мышцы при пальпации не болезненны, мышечная сила снижена. Придаточные пазухи при перкуссии и пальпации безболезненные. Исследование гортани: местная температура на ощупь над гортанью умеренно теплая, при пальпации безболезненная. Исследование трахеи: местная температура на ощупь умеренно теплая, при пальпации безболезненная, целостность сохранена. Ежемесячное пособие Пособие по временной нетрудоспособности в связи с сестринская история болезни образец заполненный случаем на производстве или профзаболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного лица до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 его среднего заработка. При направлении лиц пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве на санаторнокурортное лечение в. С другой сестринская история болезни образец заполненный — отечественные вузы, получив распоряжение министерства образования и науки 14558. Для диагностики аутоиммунных заболеваний применяют разнообразные исследования. В развитии аутоиммунных заболеваний играют роль наследственная предрасположенность неблагоприятное действие факторов окружающей среды нарушения иммунитета. Важную роль в развитии аутоиммунных заболеваний играют факторы окружающей среды например ультрафиолетовое излучение при СКВ и бактериальная.

Смотрите также: