Korchagin Yaroslavl State Medical Academy Purpose: to evaluate dynamics of volume indices of intraocular blood flow in patients with POAG вгд 1 характеристики IOP decrease caused by Travatan. Materials and methods: вгд 1 характеристики patients 67 eyes with POAG of 20—83 years were examined. In 28 eyes I stage of POAG was diagnosed, in 25 eyes — II stages of POAG, and in 14 eyes вгд 1 характеристики III stage of POAG. Pneutonometry, static perimetry were performed before Travatan instillation and in 24 hours вгд 1 характеристики usage maximum of hypotensive effect. Ophthalmopletismography was performed for evaluation of intraocular hemodynamics. Results: Average decrease of IOP level was almost equal in all groups 5. It was accompanied by significant increase of intraocular blood flow indices. IOP level less then 11 mm Hg was followed by decrease of hemodynamic indices of ophthalmopletismography. И зучение патогенеза первичной открытоугольной глаукомы ПОУГ невозможно без исследования комплекса гемодинамических сдвигов, неизменно сопровождающих заболевание. Спустя вгд 1 характеристики, с появлением таких методов регистрации объемного внутриглазного кровотока, как плетизмография и сфигмография, появилась возможность количественной оценки гемодинамических нарушений. Но если стадия заболевания является необратимым компонентом статуса пациента с ПОУГ, то уровень ВГД — величина лабильная и представляет собой основную точку приложения в вгд 1 характеристики и хирургии ПОУГ. Потому вполне закономерен научный интерес в отношении динамики гемодинамических нарушений при снижении ВГД, например, медикаментозным путем. Цель работы Исследование динамики объемных показателей внутриглазного кровотока у пациентов с ПОУГ при снижении ВГД медикаментозным путем. Материалы и методы Нами было обследовано 38 вгд 1 характеристики 67 глаз с первичной открытоугольной глаукомой в возрасте от 20 до 83 лет средний возраст — 61±11,3 года. Среди них 28 женщин и 12 мужчин. Глаукома была подтверждена стандартными методами исследования. Для оценки ВГД использовался бесконтактный пневмотонометр — Reichert xpert non—contact advanced logic tonometer Reichert, СШАстатическая периметрия выполнялась на аппарате «Периком» СКТБ «Оптимед», Россия. Фун­кцио­наль­ные нарушения 28 глаз соответствовали первой стадии ПОУГ, 25 глаз — второй стадии и 14 глаз — третьей стадии ПОУГ. Исследование внутриглазной гемодинамики проводилось на офтальмоплетизмографе Вгд 1 характеристики СКТБ «Опти­мед», Россия. Прибор регистрирует колебания объема глазного яблока, возникающие при изменении кровенаполнения внутриглазных сосудов. На основе этих колебаний рассчитываются количественные характеристики объемного кровотока. «Офтальмоплетизмограф ОП—А» является прибо­ром — вгд 1 характеристики для суждения об вгд 1 характеристики кровенаполнения сосудов увеального тракта. Съем амплитудных колебаний производится с использованием глазных присосок типа Розенгрена, устанавливаемых на 20 секунд на каждом глазу. К несомненным преимуществам прибора относится выполнение исследования при компрессионной нагрузке на глазное яблоко в пределах 8—10 г, что позволяет определять пульсовой объем крови в сосудах малого калибра артериолярно—капиллярной сети внутренних оболочек глаза с невысоким уровнем внутрисосудистого давления. Базовым параметром объемного кровотока является систолический прирост пульсового объема переднего сегмента СППО, мм 3. СППО — показатель, отражающий разницу между максимальным и минимальным объемом вгд 1 характеристики сегмента глазного яблока в течение одного сердечного цикла. На его основе определяется минутный объем внутриглазного кровотока МО, мм 3. Тонометрия и офтальмоплетизмография проводились пациентам двукратно. Первое исследование проходило на фоне стандартного комплекса консервативного лечения, которое пациент получал до обследования, но без использования траватана. После контрольного исследования больному в оба глаза закапывалось по 1 капле траватана. Повторное обследование проходило через 24 часа в момент достижения гипотензивного эффекта травопроста. Одним из условий для включения пациента в группу являлось то, что он никогда прежде не использовал аналоги простагландинов. Дополнительно пациентам проводилось измерение артериального давления. Анализу подвергались результаты исследований пациентов со стабильными показателями артериального давления. Результаты и обсуждение По результатам полученных нами данных было выделено четыре группы клинических наблюдений. Крите­риями для определения этих групп послужили различные варианты изменений вгд 1 характеристики гемодинамики. В первую группу вошли пациенты, у которых и СППО, и минутный объем кровотока увеличивались. Во второй и третьей группах показатели кровотока изменялись разнонаправлено. Во вторую группу вошли наблюдения, при которых СППО повышался, а минутный объем снижался. Третья группа была представлена больными, у которых СППО снижался, а минутный объем кровотока увеличивался. Четвертая группа включала в себя наблюдения, при вгд 1 характеристики и СППО, вгд 1 характеристики минутный кровоток вгд 1 характеристики. Полученные результаты по указанным группам отражены в таблице 1. Как видно из приведенных данных, во всех четырех группах величина среднего снижения ВГД оказалась приблизительно одинаковой 5,2—6,4 mm Hg. При этом показатели внутриглазного вгд 1 характеристики могли как повышаться, так и снижаться. Это дает основание исключить влияние степени снижения ВГД на направление реакции объемных показателей внутриглазного кровотока. Но вгд 1 характеристики изменение ВГД являлось основной переменной величиной, влияющей на региональный кровоток, направление гемодинамических показателей зависело не от степени снижения ВГД, а от уровня исходного ВГД на начальном исследованииа также его величины при повторном измерении. Именно начальная и конечная величина ВГД вгд 1 характеристики нам основными факторами, определяющими, какое направление приобретет динамика показателей кровотока. Таким образом, первая группа пациентов отражает обратную зависимость объемных показателей гемодинамики от уровня ВГД. Подобная закономерность широко известна. Механизм увеличения объемного кровотока в ответ на снижение ВГД связан с уменьшением бокового давления на стенку внутриглазных сосудов. Снижение компрессионного воздействия ВГД приводит к уменьшению давления крови в микроциркуляторном ложе глаза. В связи с этим увеличивается градиент давления между глазничной артерией и внутриглазными сосудами и уменьшается сопротивление притоку крови. Доступ крови в глазное яблоко облегчается, что приводит к нарастанию объемного кровотока. Таким образом, увеличение показателей внутриглазного кровотока характерно для снижения ВГД с уровня гипертензии до значений среднестатистической нормы. Вторая и третья группы клинических наблюдений отличаются различным характером изменений минутного объема и СППО. Противоречивость гемодинамических показателей в этих группах затрудняет интерпретацию полученных результатов. Потому возникает необходимость выявления причин, вызывающих разнонаправленность изменений параметров кровотока. Минутный объем кровотока является производным от СППО с учетом частоты пульса. Поэтому основным фактором, обусловливающим различное направление изменений СППО и минутного объема, является нестабильность общей гемодинамики, в частности, лабильность пульса. И действительно, если вгд 1 характеристики первой и четвертой группах частота сердечных сокращений менялась между двумя исследованиями незначительно в среднем не более 1,6 ударов в минутуто во второй вгд 1 характеристики эта величина составляет 12,0±3,3, а в третьей — 6,1±2,2 ударов в минуту. Причем прослеживается отчетливая зависимость между направлением изменения пульса и характером динамики минутного объема кровотока. Во второй группе с уменьшением вгд 1 характеристики сердцебиения минутный объем кровотока снижается, в третьей — при увеличении частоты сердечных сокращений минутный кровоток возрастает. Причинами лабильности пульса могут быть нарушение режима приема гипотензивных препаратов при вгд 1 характеристики артериальной гипертензии, физическая нагрузка перед исследованием, стрессовая реакция на визит к врачу и постановку датчиков плетизмографа. Нивелирование этих факторов является важным условием для получения результатов, доступных для однозначной интерпретации. Таким образом, для вгд 1 характеристики динамики объемных показателей внутриглазного кровотока необходима стабильность параметров общей гемодинамики как на момент исследования, так и при динамическом наблюдении. Результаты исследований, вошедших в четвертую группу, оказались неожиданной находкой. Можно было предположить, что снижение ВГД должно сопровождаться увеличением объемных показателей кровотока. Тем не менее мы обнаружили снижение СППО приблизительно на 10% от исходного уровня на 0,076±0,027 мм 3а также минутного объема крови приблизительно на 12% от исходного на 59,7±13,9 мм 3. Полученные данные говорят о том, что обратная зависимость объемного кровотока от вгд 1 характеристики ВГД проявляется не на всем протяжении континуума ВГД. Она характерна лишь для уровня индивидуального ВГД в пределах нормативного диапазона и не характерна для снижения ВГД до уровня гипотонии. Вполне вероятно, что снижение ВГД до гипотонии начинает неблагоприятно сказываться на гемодинамике артериолярно—капиллярной сети внутренних оболочек глаза с невысоким уровнем внутрисосудистого давления. Механизм вгд 1 характеристики объемного кровотока может быть объяснен исходя из следующих рассуждений. Особен­ность анатомического строения микроциркуляторного русла хориоидеи состоит в препятствии спаданию сосудов вне зависимости от величины вгд 1 характеристики. Между капиллярными петлями располагаются пучки коллагеновых волокон, которые формируют так называемые межкапиллярные перегородки. Перегородки укреплены волокнами коллагенового слоя мембраны Бруха, их волокна смешиваются с волокнами супрацилиарного слоя. Необходимо отметить, что кровоток в хориокапиллярах сосудистой оболочки постоянный, как и в сосудах сетчатки. Снижение ВГД приводит к уменьшению давления крови в системе микроциркуляторного русла. Однако следствием этого является не только увеличение градиента давления между глазничной артерией и внутриглазными вгд 1 характеристики, но и снижение градиента давления между внутриглазными вортикозными и глазничными венами, находящимися вне глаза и не испытывающими влияния офтальмотонуса. Потому снижение ВГД неизменно сопровождается не только улучшением условий для притока крови, но и затруднением ее оттока. В условиях оптимального индивидуального ВГД создается такой уровень экстравазального давления, при котором гемодинамические условия для притока и оттока крови сбалансированы. При умеренном изменении ВГД эти факторы изменяются пропорционально и компенсируют друг друга, сохраняя физиологическое равновесие. При существенных сдвигах ВГД пропорциональность изменений оттока и притока крови утрачивается. Поэтому при снижении ВГД до уровня гипотонии сопротивление оттоку уже не преодолевается силой артериальной систолической вгд 1 характеристики. Приток крови в глаз становится избыточным, а отток недостаточным. Микро­циркуляторное русло переполняется, создавая препятствие поступлению крови. Развивается вгд 1 характеристики венозного застоя. В связи с этим интенсивность объемной гемодинамики падает. Таким образом, снижение ВГД до состояния гипотонии сопровождается падением объемного кровотока. Исследование динамики показателей внутриглазного кровотока требует учета изменений параметров общей гемодинамики, в частности, частоты сердечных сокращений. Существенное увеличение показателей внутриглазного кровотока характерно для снижения ВГД с уровня гипертензии до значений среднестатистической нормы. Снижение офтальмотонуса до значений гипотонии ниже 11 мм Hg характеризуется уменьшением гемодинамических показателей плетизмографии, отражающих падение объемного глазного кровотока. Гемодинамика глаза и методы ее исследования. Строение зрительной системы человека. Эссенциальная гипертензия глаза и первичная глаукома. Atlas of glaucoma, second edition.

Карта сайта

1 2 3 4 5 6 7 8 9 Смотрите также: